Laparoscopic Prophylactic Total Gastrectomy for Hereditary Diffuse Gastric Cancer in CDH1 Mutation Carriers.

Background: Patients with hereditary diffuse gastric cancer (HDGC) and germline mutations in the E-cadherin gene, CDH1, have a very high cumulative lifetime risk of developing diffuse gastric cancer. In these patients, it is formally recommended to perform a prophylactic total gastrectomy (PTG). Materials and Methods: We analyzed the course of patients with HDGC who have undergone PTG in our institution. Pedigree analysis, preoperative screening results, operative course, postoperative data, and complete stomach pathologic examination were performed in all patients. Results: Seven patients with confirmed CDH1 mutation underwent PTG, five were women, and average age was 27 years (range 17-42). Signet ring cell carcinoma was found in 1 patient in the preoperative surveillance endoscopic biopsies. Laparoscopic PTG was performed in all patients. There were two complications, an intestinal obstruction that required reintervention and an asymptomatic esophagojejunal anastomosis leak that resolved with conservative treatment. In all gastrectomy specimens, intramucosal signet ring cell carcinoma foci limited to the lamina propria were found (range 1-31), 83.5% were in the body-fundus region. The mean follow-up was 28.5 months (range 8-72). The mean weight loss was 9% (range 2-18). Postoperative symptoms associated with Dumping syndrome were the most frequent. All the patients reported of being very satisfied with the procedure and of having a better quality of life than expected before the procedure. Conclusion: Laparoscopic PTG is an excellent resource to prevent the development of advanced diffuse gastric cancer (DGC) in patients with HDGC with CDH1 mutation. The procedure was well tolerated with a high satisfaction rate and very good functional results. It should be considered in these patients due to the high risk of developing advanced DGC and the lack of effective and reliable surveillance studies.

Laparoscopic Heller Myotomy and Roux-en-Y Gastric Bypass as Treatment for Patients with Achalasia and Morbid Obesity: Outcomes in a Short Series of Patients.

Background: The association between morbid obesity and esophageal achalasia is very infrequent. However, over the last decade, these cases started to increase because of the disturbing rise of morbid obesity worldwide. Heller myotomy (HM) and laparoscopic fundoplication represent the best treatment option for esophageal achalasia. However, in morbidly obese patients with achalasia, the best treatment option is not established. We present laparoscopic HM and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) as an alternative treatment for morbidly obese patients with achalasia. Materials and Methods: We analyzed the course of patients with achalasia and morbid obesity in our institution undergoing a laparoscopic HM and RYGB, with at least 1 year of follow-up. Symptoms questionnaire, body mass index (BMI), and minuted esophagogram before and after treatment were performed in all patients. Results: Seven patients underwent laparoscopic HM and RYGB. All patients had dysphagia. The mean BMI before the onset of symptoms was 42 kg/m2 (range 40 to 50). In 5 patients, preoperative contrast esophagram showed mild or marked dilated esophagus, and in 2, one esophageal curve and severe dilation. Manometry confirmed the diagnosis. At a mean follow-up of 38 months (range 14-69), all patients reported a marked improvement in dysphagia, with median overall satisfaction rating of 10 (range 9-10), and no symptom of gastroesophageal reflux disease (GERD). The mean percentage excess weight loss (%EWL) was 77.1% (range 70.1-98.1) and the mean BMI was 25.7 kg/m2 (range 23-31). Conclusion: HM and RYGB are an excellent treatment for morbidly obese patients with achalasia. All patients reported a marked improvement of their dysphagia and no symptoms of GERD. The %EWL and BMI descent was very good and maintained through time, showing also an excellent control for morbid obesity.

Resection of the Gastroesophageal Junction and Roux-en-Y Reconstruction as a New Alternative for the Treatment of Recurrent Achalasia: Outcomes in a Short Series of Patients.

Background: Heller myotomy and laparoscopic fundoplication represents the best treatment option for esophageal achalasia, with effective short- and long-term success. However, treatment options in patients in whom primary surgery failed represent a real challenge. We present the resection of the gastroesophageal junction (GEJ) along with a Roux-en-Y reconstruction as a treatment alternative. Materials and Methods: We analyzed the course of 5 patients with achalasia undergoing the resection of the GEJ along with a Roux-en-Y reconstruction for recurrent dysphagia after Heller myotomy and fundoplication, with at least 1 year of follow-up. Symptoms questionnaire and minuted esophagogram before and after treatment were performed in all the patients. Results: Five patients underwent resection of the GEJ along with a Roux-en-Y reconstruction. All the patients had dysphagia and 60% had regurgitations. Eighty percent of the patients had more than one previous redo surgery and 100% had had multiple dilations. Preoperative contrast esophagram of 3 patients show Stage II disease (mild and mark dilated esophagus) and 2 patients with Stage III disease (one esophageal curve and severe dilation). Manometry confirmed the diagnosis. At a mean follow-up of 34 months, all the patients reported a marked improvement in dysphagia, with median overall satisfaction rating of 9 (range 7-10), no symptom of gastroesophageal reflux disease (GERD), and good esophageal emptying in the postoperative contrast esophagram. Conclusions: The resection of the GEJ and Roux-en-Y reconstruction is an excellent treatment for recurrent dysphagia after Heller myotomy. All the patients reported a marked improvement of their dysphagia. No symptoms of GERD were documented after the surgery. This procedure should be taken into account as an alternative to esophagectomy for recurrent dysphagia.

Non-Bariatric Roux-en-Y Gastric Bypass.

Background: Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is frequently performed for weight loss purposes in the morbidly obese population. The popularity and acceptance of this procedure have increased the knowledge of the physiological (anatomical and functional) changes that this technique produces in the organism. RYGB improves gastric emptying and gastroesophageal reflux symptoms. Materials and Methods: We analyzed 6 patients in whom an RYGB was performed for non-bariatric purposes. Symptom questionnaire was used to evaluate response. Results: None of the patients qualified for bariatric surgery, as all had a body mass index (BMI) <35 kg/m2. Five patients were operated on for severe gastroesophageal reflux disease symptoms, and one for gastroparesis. All patients had good to excellent results, with marginal modification of their BMI. Conclusion: Non-bariatric RYGB can be considered in patients with functional diseases of the upper gastrointestinal tract, regardless of their BMI.

Revisión del artículo original publicado por Arce, Lacroze, Butler y Barclay "Reconstrucción artroscópica del LCA. técnica y resultados" en la revista Artroscopia Vol.1 Nº1 en 1994 / Review of the original article published by Arce, Lacroze, Butler and Barclay "Arthroscopic reconstruction of the LCA technique and results" in the arthroscopy journal Vol.1 Nº1 in 1994

Este clásico comenta el articulo original "Reconstrucción Artroscópica del LCA. Técnica Quirúrgica y Resultados" publicado por Arce, Lacroze, Butler y Barclay hace 25 años en el Vol. 1 N° 1 de la Revista Artroscopía. El trabajo clásico estuvo basado en la reconstrucción con técnica artroscópica del ligamento cruzado anterior utilizando injerto del tendón rotuliano. Esta fue uno de las primeras publicaciones en idioma español sobre esta entonces novedosa técnica quirúrgica.

This classic discusses the original article "Arthroscopic ACL Reconstruction. Surgical Technique and Results" by Arce, Lacroze, Butler and Barclay published 25 years ago at the Journal Revista Artroscopía Vol.1 # 1. This classic paper was based on the arthroscopic technique for ACL reconstruction with patellar tendon graft. This article was one of the first publications in spanish language about what, at the time, was a novel surgical technique.

Inestabilidad de hombro: ¿es la estabilización artroscópica adecuada para tratar los deportistas de colisión?. Resultados / Shoulder instability: Is it appropriate to treat arthroscopic stabilization for collision athletes?

Evaluar los resultados de la estabilización artroscópica de la lesión de Bankart en la inestabilidad anterior de hombro en pacientes que practican deportes de contacto y colisión. Método: Se realizó una revisión sistemática siguiendo los protocolos de PRISMA. La búsqueda fue hecha en Pubmed, utilizando los siguientes términos: “anterior”, “shoulder instability”, “collision”, “arthroscopic treatment”, “results”. Esta búsqueda fue realizada en mayo del 2015 y se dirigió en el período desde enero del 2005 a mayo del 2015. Los criterios de inclusión fueron: deportistas de contacto o colisión, reparación artroscópica de lesión de Bankart por inestabilidad anterior y evaluación objetiva de los resultados con dicha técnica. Se excluyeron aquellos casos que no presentaban lesión de Bankart clásica, o que presentaban inestabilidad multidireccional, inestabilidad posterior, o cambios degenerativos. Resultados: Solo cuatro trabajos reunieron el criterio de elegibilidad y fueron incluidos para esta revisión sistemática. Se evaluaron un total de 236 hombros, con una edad promedio de 21,4 años y un seguimiento promedio de 58,3 meses. Todas las publicaciones analizadas son de nivel de evidencia IV. La escala de Rowe reveló buenos y excelentes resultados en todos los pacientes evaluados en el post-operatorio. La tasa de recurrencia fue de 8,89 % y la tasa de retorno al deporte fue de 89,6 %. Conclusión: Las publicaciones evaluadas junto con los resultados que derivan de dicho análisis ponen de manifiesto que la técnica de reparación artroscópica en la inestabilidad gleno-humeral de hombro en deportistas de contacto y colisión constituye una opción correcta con resultados aceptables. Tipo de Estudio: Revisión Sistemática. Nivel de Evidencia: IV...

To evaluate the results of arthroscopic stabilization of Bankart lesion in anterior instability of the shoulder in collision or contact sports athetes. Methods: We conducted a systematic review using the PRISMA guidelines. The literature search was performed in PubMed, using the following terms: “Previous”, “shoulder instability”, “collision”, “arthroscopic treatment”, “results”. This search was made in May 2015 and was limited to the period from January 2005 to May 2015. Studies that described arthroscopic Bankart lesion repair for anterior instability in collision and contact athletes were included. Cases who had no classic Bankart lesion, or who had multidirectional, posterior instability or degenerative changes were excluded. Results: Only four studies were found that met eligibility criteria and were included in this systematic review. A total of 236 shoulders were evaluated, with an average age of 21.4 years and an average of 58.3 months follow-up. All the studies had a level of evidence of IV. Rowe score reported good and excellent results in all postoperative patients. The recurrence rate found was 8.89% and the rate of return to sport was 89.6%. Conclusion: The results show that arthroscopic repair for glenohumeral shoulder instability in contact and collision athletes is a good choice with acceptable results. Type of Sudy: Sistematic Review. Level of Evidence: IV...

Tenodesis bicipital supra-pectoral artroscópica / Arthroscopic suprapectoral biceps tenodesis

Como resultado de inestabilidad o cambios degenerativos del tendón, el compromiso de la porción larga del bíceps es una fuente frecuente de dolor del hombro en la práctica diaria. A pesar de los buenos resultados reportados de la tenotomía, la tenodesis del bíceps es preferible para los pacientes de alta demanda. Con respecto a la fuerza de flexión y la supinación del antebrazo y el resultado estético, la tenodesis supera los resultados de la tenotomía. La tenodesis proximal tiene una alta incidencia de dolor postoperatorio a nivel de la corredera, por lo cual realizar tenodesis más distales llevaría a prevenir este dolor luego del procedimiento. En el presente artículo, describimos la técnica quirúrgica de la Tenodesis Bicipital Supra-pectoral Artroscópica.

As a result of tendon instability or degenerative changes, the involvement of the long head of the biceps tendon constitutes a common source of shoulder pain in daily practice. Despite the rewarding results obtained with biceps tenotomy, biceps tenodesis is preferable in patients with high demands. The biceps tenodesis yields to improved outcomes as regards forearm flexion and supination strength and cosmesis. Proximal biceps tenodesis has a high incidence of postoperative soreness at the groove. Thus it may be beneficial to move distal with the tenodesis to prevent postoperative pain. In the present article, we describe the surgical technique of the Arthroscopic Supra-pectoral Biceps Tenodesis.

Hemangioma sinovial: presentación de un caso y revisión bibliográfica / Synovial hemangioma: case report and bibliographic revision

El hemangioma sinovial es un tumor benigno vascular de partes blandas mayormente visto en niños y adolescentes. La patogenia de esta lesión es incierta y se encuentra en debate. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 41 años de edad, futbolista y tenista amateur, que concurre a nuestro centro con antecedente de dolor de rodilla izquierda de 3 años de evolución. Al examen físico la rodilla era estable, las maniobras de Pívot y Lachman fueron negativas, tampoco presentaba semiología meniscal ni efusión. Se constató un déficit de extensión de 15º, con una flexión completa. Las radiografías de la rodilla afectada no presentaban lesiones óseas y en la resonancia magnética no se visualizaban alteraciones. Luego de realizar tratamiento kinesiológico sin resultados satisfactorios se realizo cirugía artroscópica. Constatándose en la región anterior a la inserción tibial del ligamento cruzado anterior la presencia de una masa de aspecto quístico, similar a la observada en los casos de Ciclops Síndrome. El informe de anatomía patológica informo hemangioma arteriovenoso. En aquellos casos donde se trata de hemangiomas focalizados o pediculados y de tamaño apropiado, la resección artroscópica es la alternativa de tratamiento, y en los hemangiomas puramente sinoviales la embolización selectiva del vaso principal es una alternativa a la cirugía.

Hemangioma sinovial: presentación de un caso y revisión bibliográfica / Synovial hemangioma: case report and bibliographic revision

El hemangioma sinovial es un tumor benigno vascular de partes blandas mayormente visto en niños y adolescentes. La patogenia de esta lesión es incierta y se encuentra en debate. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 41 años de edad, futbolista y tenista amateur, que concurre a nuestro centro con antecedente de dolor de rodilla izquierda de 3 años de evolución. Al examen físico la rodilla era estable, las maniobras de Pívot y Lachman fueron negativas, tampoco presentaba semiología meniscal ni efusión. Se constató un déficit de extensión de 15º, con una flexión completa. Las radiografías de la rodilla afectada no presentaban lesiones óseas y en la resonancia magnética no se visualizaban alteraciones. Luego de realizar tratamiento kinesiológico sin resultados satisfactorios se realizo cirugía artroscópica. Constatándose en la región anterior a la inserción tibial del ligamento cruzado anterior la presencia de una masa de aspecto quístico, similar a la observada en los casos de Ciclops Síndrome. El informe de anatomía patológica informo hemangioma arteriovenoso. En aquellos casos donde se trata de hemangiomas focalizados o pediculados y de tamaño apropiado, la resección artroscópica es la alternativa de tratamiento, y en los hemangiomas puramente sinoviales la embolización selectiva del vaso principal es una alternativa a la cirugía.(AU)

¿Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro? Selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.

Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro?: selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.(AU)

Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro?: selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.(AU)

¿ Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro ? Selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability ? Patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto (AU)

Is selective arthroscopic revision beneficial for treating recurrent anterior shoulder instability?

BACKGROUND: Surgeons have traditionally treated recurrent shoulder dislocation by open methods. With the advent of arthroscopic repair techniques some surgeons reported higher recurrence rates than with open methods but some of those reports included patients with a variety of problems, including bone loss and those continuing in contact sports. It is unclear whether recurrence rates would be higher in patients without bone loss and those willing to forego contact sports. QUESTIONS/PURPOSES: We therefore determined recurrence rates and functional scores after arthroscopic revision shoulder stabilization in patients without bone loss and those not subsequently participating in contact sports. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed 16 patients who underwent a revision arthroscopic Bankart repair using suture anchors. An arthroscopic approach was selected in patients with a unilateral traumatic injury and mild to moderate bone loss. Arthroscopic stabilization was contraindicated in patients with (1) multidirectional shoulder instability; (2) greater than 25% glenoid bone loss; (3) a Hill Sachs lesion involving more than one-third of the articular surface of the humeral head; and (4) patients electing to continue pursuing contact sports. At followup, physical examination of both shoulders was conducted. Several functional scores (Rowe, UCLA, and Constant & Murley) were compiled. The minimum followup was 24 months (mean, 31 months; range, 24-46 months). RESULTS: The UCLA score (22-31), Constant & Murley score (69-80), and Rowe score (33-80) all improved. Shoulder instability recurred in three of the 16 patients, two sustaining dislocations and one a subluxation. One recurrence was the result of new trauma and this patient underwent an open Latarjet procedure; the other two patients refused further surgery. CONCLUSIONS: Revision arthroscopic Bankart repair using suture anchors was associated with a low recurrence rate and restoration of acceptable function in patients without bone loss and not participating in contact sports. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, therapeutic study. See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.

Diferencias clínicas y quirúrgicas entre pacientes con tuberculosis abdominal con y sin infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Clinical and surgical differences in patients with abdominal tuberculosis infected and non infected by human immunodeficiency virus patient

La tuberculosis abdominal (TBa) ocurre en el 1 al 2,5 % del total de la tuberculosis diagnosticadas. Objetivos: Analizar las diferencias entre las características clínicas y quirúrgicas de la TBa en pacientes VIH positivos y VIH negativos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo-analítico retrospectivo entre dos poblaciones asistidas entre los años 1989-2009 con diagnóstico de TBa. Once pacientes eran VIH positivos y 60 VIH negativos. Se analizaron variables clínicas, humorales, hallazgos quirúrgicos, procedimientos diagnósticos utilizados y los diferentes órganos abdominales afectados. En el análisis estadístico se utilizó la prueba del Chi cuadrado o el test de Fischer. También se calcularon el ODDS Ratio (OR) e intervalo de confianza al 95 %. Resultados: se diagosticaron 71 casos de TBa de los cuales 11 (15,5 %) fueron VIH positivos. de los 71 casos la edad media fue de 38 años, los síntomas más frecuentes observados fueron pérdida de peso 90,1 %, dolor abdominal 81,4 %, hipertermia 91,6 %, entre otros. el 8,5 % de los pacientes fallecieron. Al comparar ambas poblaciones, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la población VIH positiva quienes fueron más jóvenes, más frecuentemente de género masculino, con menor tiempo de duración de los síntomas, presentando en menor frecuencia hipertermia y disminución de peso y más frecuentemente masa abdominal palpable y adenopatías en la cavidad abdominal. La mortalidad fue también mayor en este grupo. Conclusiones: La población presentó variables estadísticamente significativas para la edad, el género, tiempo de evolución de los síntomas, entre otras variaables que pueden ser de utilidad en su diagnóstico diferencial.

Abdominal tuberculosis (TBA) occurs in 1 to 2,5 % of total tuberculosis diagnosed. Objective: To analyze the differences between clinical and surgical characteristics of the TBA in HIV patients and HIV non-reactive reagents. Materials and Methods: A retrospective descriptive-analyticstudy of two groups assisted in the years 1989-2009 with a diagnosis of TBA. Eleven patients were HIV positive and 60 HIV-negative. We analyzed the clinical, laboratory findings and surgical findings, the diagnostic procedures used and the abdominal organs affected. Statistical analysis used Chi square test or Fischer test. Also calculated the Odds Ratio (OR) and confidence interval 95 %. Results: We diagnosed 71 cases of TBA of which 11 (15,5%) were HIV positive. Of the 71 cases the average age was 38 years, the most common symptoms observed were weight loss (90,1 %), abdominal pain (81,4 %), hyperthermia (91,6 %). 8,5 % of the patients died. HIV positive and negative were compared finding statistically significant differences in the HIV who were younger, more often male, with shorter duration of symptoms. In this population weight reduction and hyperthermia was less frequently in contrast with frequently palpable abdominal mass and lymphadenopathy in the abdominal cavity. Mortality was higher in among HIV positive patients. Conclusions: the present population statistically significnt variables for age, gender and time in the presence of sympotoms, among other variable that may be useful in the differential diagnosis.

Diferencias clínicas y quirúrgicas entre pacientes con tuberculosis abdominal con y sin infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Clinical and surgical differences in patients with abdominal tuberculosis infected and non infected by human immunodeficiency virus patient

La tuberculosis abdominal (TBa) ocurre en el 1 al 2,5 % del total de la tuberculosis diagnosticadas. Objetivos: Analizar las diferencias entre las características clínicas y quirúrgicas de la TBa en pacientes VIH positivos y VIH negativos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo-analítico retrospectivo entre dos poblaciones asistidas entre los años 1989-2009 con diagnóstico de TBa. Once pacientes eran VIH positivos y 60 VIH negativos. Se analizaron variables clínicas, humorales, hallazgos quirúrgicos, procedimientos diagnósticos utilizados y los diferentes órganos abdominales afectados. En el análisis estadístico se utilizó la prueba del Chi cuadrado o el test de Fischer. También se calcularon el ODDS Ratio (OR) e intervalo de confianza al 95 %. Resultados: se diagosticaron 71 casos de TBa de los cuales 11 (15,5 %) fueron VIH positivos. de los 71 casos la edad media fue de 38 años, los síntomas más frecuentes observados fueron pérdida de peso 90,1 %, dolor abdominal 81,4 %, hipertermia 91,6 %, entre otros. el 8,5 % de los pacientes fallecieron. Al comparar ambas poblaciones, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la población VIH positiva quienes fueron más jóvenes, más frecuentemente de género masculino, con menor tiempo de duración de los síntomas, presentando en menor frecuencia hipertermia y disminución de peso y más frecuentemente masa abdominal palpable y adenopatías en la cavidad abdominal. La mortalidad fue también mayor en este grupo. Conclusiones: La población presentó variables estadísticamente significativas para la edad, el género, tiempo de evolución de los síntomas, entre otras variaables que pueden ser de utilidad en su diagnóstico diferencial.(AU)

Abdominal tuberculosis (TBA) occurs in 1 to 2,5 % of total tuberculosis diagnosed. Objective: To analyze the differences between clinical and surgical characteristics of the TBA in HIV patients and HIV non-reactive reagents. Materials and Methods: A retrospective descriptive-analyticstudy of two groups assisted in the years 1989-2009 with a diagnosis of TBA. Eleven patients were HIV positive and 60 HIV-negative. We analyzed the clinical, laboratory findings and surgical findings, the diagnostic procedures used and the abdominal organs affected. Statistical analysis used Chi square test or Fischer test. Also calculated the Odds Ratio (OR) and confidence interval 95 %. Results: We diagnosed 71 cases of TBA of which 11 (15,5%) were HIV positive. Of the 71 cases the average age was 38 years, the most common symptoms observed were weight loss (90,1 %), abdominal pain (81,4 %), hyperthermia (91,6 %). 8,5 % of the patients died. HIV positive and negative were compared finding statistically significant differences in the HIV who were younger, more often male, with shorter duration of symptoms. In this population weight reduction and hyperthermia was less frequently in contrast with frequently palpable abdominal mass and lymphadenopathy in the abdominal cavity. Mortality was higher in among HIV positive patients. Conclusions: the present population statistically significnt variables for age, gender and time in the presence of sympotoms, among other variable that may be useful in the differential diagnosis.(AU)

[Mediastinis related to esophagogastric disease and injury. Warning clinical signs and independent predictors of intrahospitalary survival]. / Mediastinitis vinculada a enfermedad y lesión esofagogástrica. Signos de alerta diagnóstica y predictores independientes de sobrevida.

OBJECTIVE: To identify clinical warning signs and independent predictors of survival in mediastinitis related to esophagogastric diseases and injuries. METHODS: From March 1998 to February 2009, 36 patients with a mean age of 55.7 +/- 12.3 years old, with mediastinitis due to esophagogastric diseases and injuries were treated. Signs present before diagnosis of mediastinitis were identified. Several presentation and evolutive variables were confronted with mortality and survival. RESULTS: Mortality was 41.7%. Three etiological groups were discriminated: 1) 21 postoperatives of esophagogastric surgery with 57.1% mortality, 2) 14 instrumental and foreign bodies perforations of esophagus with 14.3% mortality, 3) 1 esophageal cancer perforation with no survival. Warning signs in group 1 were: bad postoperative evolution with sepsis and no other septic focus, septic pleural effusion, neumothorax, and supraventricular tachyarrhythmia. Warning signs in group 2 were: thorax pain usually retrosternal, pneumomediastinum, prevertebral cervical and subcutaneous emphysema, pleural effusion, sepsis, and odynophagia. Independent predictors of survival were: surgical procedure tactics that prioritizes debridement with mediastinal, pleural and neck drainage, esophagostomy and gastrostomy in opposition to less aggressive surgical tactics [OR 12.6 (95% CI: 1.7-66.5)], and surgery within the 24 hs of noticing the warning signs [OR 10.6 (95% CI: 1.7-96.7)]. These survival predictors were at the expense of group 1. Group 2 did not show any predictor of survival. CONCLUSIONS: In mediastinitis involving esophagogastric surgery, we recommend to apply the surgical tactics delineated previously and perform surgery within the 24 hs of noticing the warning signs. In mediastinitis involving instrumental and foreign bodies esophageal perforation, we can not recommend any particular surgical tactic.

Reconstruccion de las partes blandas en la pierna: Complicaciones y su resolucion / Soft tissue reconstruction in the leg: Complications and solutions

Objetivo: El propósito de este trabajo es analizar la evolución, las complicaciones y las variables pronósticas en un grupo de pacientes que sufrieron fracturas graves de la pierna, a los cuales se les realizaron procedimientos de cirugía reconstructiva sobre las partes blandas. Materiales y métodos: En un período de 5 años, se incluyeron 21 pacientes con fracturas expuestas graves de la pierna. Se utilizaron el ISS, las clasificaciones AO y Gustilo, el MESS y el score de McPherson. Se evaluaron en forma retrospectiva los tiempos de consolidación y de curación de las partes blandas, el tiempo de internación, los procedimientos quirúrgicos y las complicaciones. Resultados: En su mayoría, la selección del procedimiento de partes blandas fue independiente de la clasificaciónde la lesión. Se realizaron 9 colgajos con dorsalancho, 5 musculares rotatorios de gemelos y 7 fasciocutáneos surales. De los colgajos de dorsal ancho, uno (11,1%) sufrió necrosis total y 2, necrosis parcial (22,2%). Los 6 restantes(66,7%) evolucionaron sin complicaciones.Uno (20%) de los colgajos rotatorios de gemelo sufrió necrosis completa. Los 4 (80%) restantes evolucionaron de manera favorable. De los 7 colgajos fasciocutáneos (surales), 6 (85,7%)evolucionaron sin problemas y sólo uno (14,3%) se necrosó. Se utilizaron 2 colgajos fasciocutáneos como rescate ante el fracaso de otro procedimiento, pero uno no tuvo buen resultado. Conclusiones: La tasa de complicaciones en la reconstrucción de las partes blandas en lesiones graves de la pierna es considerable, pero el abordaje multidisciplinario de estos pacientes y los protocolos de tratamiento facilitan su resolución.

Causas mas frecuentes de fracaso en la cirugia de reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior. Nuestra experiencia / Common ACL surgery failures. Our experience

El aumento en el número de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), hace de estas lesiones un problema común en los centros de ortopedia y traumatología del mundo. La necesidad de brindar soluciones cada vez más efectivas a este problema, hizo a la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA un método habitual y absolutamente aceptado. Sin embargo el fracaso de estas técnicas constituye un problema de difícil solución y en la mayoría de los casos con resultados muy por debajo de los obtenidos con la cirugía primaria. Es la intención de este trabajo presentar según nuestra experiencia, las causas mas frecuentes de fracasos en la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA, agrupando a las mismas en causas técnicas, traumáticas, biológicas, y aquellas relacionadas con errores de diagnóstico. Evaluamos sobre 1246 reconstrucciones de LCA a 37 pacientes que presentaron resultados entre malos y regulares según los scores de Lysholm e IKDC. El grupo de estudio correspondió a pacientes que fueron operados en forma primaria en nuestro hospital, descartando aquellos derivados de otros centros para cirugía de revisión.Fueron excluidos de este estudio aquellos pacientes que presentaban...

Causas mas frecuentes de fracaso en la cirugia de reconstruccion artroscopica del ligamento cruzado anterior. Nuestra experiencia / Common ACL surgery failures. Our experience

El aumento en el número de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA), hace de estas lesiones un problema común en los centros de ortopedia y traumatología del mundo. La necesidad de brindar soluciones cada vez más efectivas a este problema, hizo a la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA un método habitual y absolutamente aceptado. Sin embargo el fracaso de estas técnicas constituye un problema de difícil solución y en la mayoría de los casos con resultados muy por debajo de los obtenidos con la cirugía primaria. Es la intención de este trabajo presentar según nuestra experiencia, las causas mas frecuentes de fracasos en la cirugía de reconstrucción artroscópica del LCA, agrupando a las mismas en causas técnicas, traumáticas, biológicas, y aquellas relacionadas con errores de diagnóstico. Evaluamos sobre 1246 reconstrucciones de LCA a 37 pacientes que presentaron resultados entre malos y regulares según los scores de Lysholm e IKDC. El grupo de estudio correspondió a pacientes que fueron operados en forma primaria en nuestro hospital, descartando aquellos derivados de otros centros para cirugía de revisión.Fueron excluidos de este estudio aquellos pacientes que presentaban...(AU)